DEPRESIÓN Y ALTERACIÓN EN EL ESTADO ANÍMICO

Descripción

Es una alteración en el estado de ánimo que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo. Según la OMS, el 20% de la población mundial vivirá algún evento depresivo a lo largo de su vida y el 80% de las personas que conviven con afecciones que producen dolor crónico desarrollan cuadros depresivos en asociación. Es más común en las mujeres y puede presentarse a cualquier edad. Se caracteriza por la presencia de tristeza, abatimiento y desinterés en el marco de un profundo sufrimiento.

El síntoma cardinal de la depresión es la anhedonia, que es la pérdida de la capacidad de disfrutar, sentir placer o interés en las actividades habituales. Además, esta condición produce cambios en el peso, en el patrón de sueño, en el rendimiento cognitivo y enlentecimiento psicomotor. En personas afectadas por depresión, el pensamiento se tiñe de ideas de ruina y desesperanza, los casos graves se caracterizan por la presencia persistente de ideación de muerte que pueden llevar al suicidio.

Tratamiento tradicional

En principio se ofrece orientación acerca de hábitos higiénico-dietéticos que son fundamentales para mejorar el estado de ánimo, estos son: cuidar de la higiene del sueño, incorporar prácticas de meditación y ejercicio físico, realizar una dieta saludable y ordenada que se acompañe de una hidratación adecuada. Así como también será fundamental contar con un espacio terapéutico que aloje la necesidad de evaluar las condiciones presentes en el estilo de vida que pueden contribuir a que se instale y sostenga un estado de ánimo depresivo y cuya resolución será clave para cortar el círculo vicioso que instala la alteración en el estado de ánimo.

En estos casos, es muy importante descartar la presencia de hipotiroidismo, anemia u otras enfermedades orgánicas que puedan ser la causa de la alteración en el estado de ánimo. Los cuadros leves pueden revertirse con psicoterapia, en casos de síntomas persistentes se pueden utilizar preparados naturales de hipérico en forma de tintura madre o comprimidos vía oral.

Si los síntomas son más graves, se pueden indicar fármacos anti-depresivos que a veces se potencian con estabilizadores del ánimo o psicoestimulantes, como el modafinilo. En casos de ideación de muerte o plan suicida, es importante la prescripción asociada de fármacos antipsicóticos.

En la actualidad se encuentra en expansión la investigación acerca de las propiedades antidepresivas de la psilocibina, principio activo presente en los hongos del género Psilocybe. Este tratamiento está demostrando ser efectivo para depresiones resistentes gracias a su acción sobre receptores serotoninérgicos y su capacidad de estimular la neuroplasticidad, lo que amplía sobremanera la percepción de los conflictos que aquejan a quien padece este cuadro, aumentando su capacidad de afrontarlos y resolverlos.

Acción terapéutica del cannabis

En los estados depresivos se producen cambios en la señalización cannabinoide. Las investigaciones indican que se registran menores niveles de endocannabinoides en personas deprimidas y también se ha constatado mayor cantidad de receptores CB1 en la corteza prefrontal post mortem de personas suicidas con diagnóstico de depresión.

La acción del sistema endocannabinoide parece ser fundamental para regular el estado de ánimo. Se ha constatado la presencia de trastornos depresivos en animales de laboratorio a los que se les suprimió la expresión de receptores CB1, así como en 2008 el fármaco Rimonabant (desarrollado para bloquear el receptor CB1 en personas con alteraciones metabólicas) tuvo que ser retirado del mercado debido a que su uso producía síntomas depresivos y aumento de la suicidabilidad en las personas que lo utilizaron, lo que da cuenta de la importancia de la función normal de este sistema para mantener el ánimo estable.

También es importante tener en cuenta que existe evidencia científica que indica que la depresión puede estar asociada con un estado de inflamación crónica de bajo grado, que podría activar la inmunidad generando una respuesta antiinflamatoria que se cree podría contribuir a la progresión de la depresión. Vale destacar que una de las grandes acciones del sistema endocannabinoide se relaciona con su acción antiinflamatoria, por lo que ante un estado de inflamación crónica es probable que el sistema se encuentre más estimulado (los receptores CB2 incrementan su expresión ante la inflamación), lo que llevaría a consumir más rápido la producción de endocannabinoides, disminuyendo el tono del sistema endocannabinoide, algo que podría revertirse realizando cambios en la dieta e incorporando fitocannabinoides para suplir la merma en la producción endógena de cannabinoides.

Así, la modulación de la actividad del sistema endocannabinoide parece presentar un importante potencial terapéutico para el tratamiento de la depresión. La actividad antidepresiva se basaría en el incremento de la neurotransmisión monoaminérgica, el incremento de la neuroplasticidad y la normalización de la actividad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal.

Para modular el sistema endocannabinoide se pueden utilizar bajas cantidades de THC en asociación con CBD. Si bien el CBD no estimula directamente receptores de tipo cannabinoide, posee efectos antidepresivos por acción sobre el receptor de serotonina, actúa como un modulador de los receptores de tipo cannabinoide y también actúa como un facilitador de la señalización endocannabinoide ya que inhibe la degradación de la anandamida. A su vez, el efecto antidepresivo del THC podría deberse a su capacidad de emular la acción de la anandamida activando directamente el receptor CB1. El CBD aumenta los efectos terapéuticos del THC mejorando su distribución y biodisponibilidad, ya que penetra en las membranas biológicas aumentando su fluidez ejerciendo un efecto modulador en la membrana celular, optimizando la llegada del THC a su sitio de acción.

Por último, es ampliamente conocida la experiencia de los usuarios de cannabis que lo utilizan para mejorar su estado de ánimo. Las experiencias son múltiples ya que los usuarios utilizan preparados vía oral realizados mediante maceraciones en frío o calor, extracciones alcohólicas y, en algunos casos, utilizan vaporizaciones para acompañar el efecto del preparado vía oral.

Interacciones

El cannabis modifica el metabolismo de varios fármacos (por ejemplo, aumenta el efecto de las benzodiacepinas y antidepresivos). Por lo tanto, se recomienda separar la toma del aceite de la medicación por dos horas y contar con acompañamiento médico para revisar la dosis.

Cepas indicadas

THC:CBD. Variedades que contengan igual cantidad de THC y CBD. También se recomiendan variedades enriquecidas en limoneno.

Formato y posología

Aceite

vía sublingual

Se trata de una opción útil como tratamiento de base para esta afección debido a la mayor duración de su efecto y la baja psicoactividad. Se suele iniciar con diluciones medias (1/50), una o dos gotas sublinguales al día, aumentando la frecuencia y cantidad en función de la necesidad de cada organismo en particular.

Cogollo

vía vaporizada

Es una vía de administración útil para reforzar el efecto antes de las comidas en casos de anorexia o para conciliar el sueño si es que se presenta insomnio. De mayor efecto psicoactivo que el aceite, se inicia con dos bocanadas, se esperan cinco minutos y, en caso de que el efecto no sea suficiente, se puede dar entonces otra bocanada.

Macerado

vía sublingual

El macerado de cannabis es una opción de administración muy útil para el tratamiento de mantenimiento, dado que su método de elaboración permite una mayor conservación de los terpenos presentes en la planta. Gracias al efecto séquito que tiene el cannabis, permite sostener el efecto terapéutico utilizando concentraciones de cannabinoides más bajas, lo que se recomienda para evitar sobredosificaciones que disminuyen la respuesta terapéutica. Se realizan dos o tres tomas al día de una a cinco gotas sublinguales, las cuales se deben titular en función de la tolerancia y el efecto hasta ubicar la dosis efectiva para cada caso en particular.

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Es aconsejable que los usuarios trabajen con un profesional de la salud que tenga experiencia en recomendar el Cannabis Medicinal para que los procedimientos de dosificación y administración puedan establecerse y ajustarse de forma individual.

CANNABIS MEDICINAL. La guía completa. Dra. Celeste Romero. Dr. Marcelo Morante.