INSOMNIO

Descripción

El insomnio es una afección que consiste en la alteración en la cantidad o la calidad del sueño. Puede presentarse como síntoma único o asociado a otra condición de base, ya sea psíquica (ansiedad, manía, depresión, entre otras) o física (dolor, intoxicaciones, hipertiroidismo, reflujo gastroesofágico, etc.).

Existen distintos tipos de insomnio y cada uno tiene sus propias características: de conciliación, que es la dificultad en quedarse dormido; de mantenimiento, que es la interrupción del sueño durante la noche; el despertar precoz, que es la imposibilidad de seguir durmiendo aun cuando el descanso no haya sido suficiente; o el insomnio mixto, que es la combinación de diversos tipos.

Tratamiento tradicional

En primer lugar, se suelen recomendar pautas de conductas para acompañar a la persona en el proceso de mejorar condiciones en las que pueda descansar mejor, como mantener rutinas diurnas, controlar las horas de sueño y amenizar el espacio de descanso (en lo posible contar con un ambiente oscuro y con la mayor higiene acústica disponible).

Si continúa el insomnio, se suelen indicar medicinas naturales como melatonina o preparados de plantas medicinales que mejoran el descanso (tilo, pasiflora, melisa, valeriana).

En caso de que el insomnio siga persistiendo, se indica la utilización de psicofármacos. Los más prescritos para estos casos son los hipnóticos (como el zolpidem) y las benzodiacepinas. Estas últimas generan tolerancia, diversos grados de deterioro cognitivo en su uso crónico y síntomas de abstinencia ante la discontinuación. Esto último es muy importante ya que muchas personas comienzan a usar cannabis creyendo que pueden suspender abruptamente los tratamientos farmacológicos. Y si bien no se recomienda el reemplazo abrupto de fármacos en ningún caso, particularmente con las benzodiacepinas puede resultar muy riesgoso debido al intenso síndrome de abstinencia que se produce ante la suspensión brusca de las mismas.

Acción terapéutica del cannabis

Según las experiencias reportadas por los usuarios, el cannabis puede ser útil para lograr una mejor calidad de sueño ya que luego del efecto estimulante inicial se experimenta una sedación. Si bien su mecanismo íntimo de acción se encuentra en estudio, existen investigaciones que dan cuenta de que el efecto sobre el sueño se produce a partir del estímulo de los receptores CB1 y CB2, lo que explica las acciones sobre el sueño del THC.

No obstante, el cannabinoide más útil para tratar el insomnio parece ser el cannabinol (CBN), que es producto de la oxidación del THC. Este efecto sobre el sueño del CBN aparece solo en combinación con THC. Obtener CBN es muy sencillo ya que solo requiere modificar los tiempos de cultivo: el THC se oxida en CBN cuando se demora el tiempo de cosecha y los tricomas adoptan un color ámbar que indica que se ha producido la oxidación.

Es importante tener en cuenta que si bien el CBD tiene efectos ansiolíticos y relajantes, también puede incrementar el estado de alerta y muchas veces es ineficaz para el tratamiento del insomnio, por eso para tratar el insomnio se recomiendan genéticas que tengan mayor cantidad de THC y/o CBN.

Por último, vale recordar que dentro de los terpenos presentes en la planta de cannabis, se destaca la acción sedativa que posee el linalool y el efecto relajante del mirceno, que es el terpeno más abundante en las variedades de predominancia indica, lo que hace que estas últimas sean las variedades más recomendadas para mejorar la calidad de sueño.

Interacciones

Se ha descrito una interacción entre el uso de CBD y la utilización del fármaco clobazam, una benzodiacepina que se utiliza en el tratamiento de la epilepsia. La combinación de ambos produjo un incremento en los niveles plasmáticos del clobazam, lo que aumentó su efecto sedativo. Dicho efecto podría extrapolarse al resto de las benzodiacepinas (clonazepam, alprazolam, midazolam, diazepam, lorazepam, bromazepam), por lo que el uso en conjunto requiere de acompañamiento médico para revisión de dosis.

Cepas indicadas

THC: CBD: CBN. Variedades con mayor o igual cantidad de THC que de CBD, pero sobre todo con mucho CBN. Cuanto más madura se coseche la planta, más CBN contendrá.

Formato y posología

Cogollo

vía vaporizada

La vía de administración vaporizada es la opción más adecuada en los casos de insomnio de conciliación (dificultad para quedarse dormido) o de despertar precoz. En general se aconseja usar dos bocanadas iniciales a una temperatura superior a 157°C. De no ser suficiente para conciliar el sueño, se suelen realizar dos bocanadas más 30 minutos más tarde hasta encontrar la dosis adecuada. Si con seis bocanadas no se logró conciliar el sueño, es necesario cambiar la genética por una que posea más CBN.

Aceite

vía sublingual

Es una opción útil como tratamiento para las dificultades en mantener el sueño debido a la mayor duración de su efecto. El tratamiento se suele iniciar con diluciones medias (1/40 ó 1/50), una o dos gotas sublinguales dos horas antes de acostarse, evaluando la necesidad de incrementar la dosis en función de la respuesta de cada organismo en particular.

Es aconsejable que los usuarios trabajen con un profesional de la salud que tenga experiencia en recomendar cannabis terapéutico para que los procedimientos de dosificación y administración puedan establecerse y ajustarse de forma individual.

CANNABIS MEDICINAL. La guía completa. Dra. Celeste Romero. Dr. Marcelo Morante.