NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Descripción

La neuralgia del trigémino es un síndrome neuropático que produce crisis de dolor muy intenso en labios, encías, mentón, nariz, ojos, orejas y toda la zona del nervio trigémino, cuya irritación explica el síndrome. Los ataques en general son unilaterales, comienzan abruptamente y duran de minutos a horas.

El dolor suele ser agudo, punzante, lancinante y ardiente. Se inicia con estímulos leves, como un ligero toque de la piel, comer, masticar, lavarse la cara, cepillarse los dientes o exponerse al viento. En algunos casos el dolor es tan severo que produce que quien lo padece se suicide, por eso esta afección es conocida como "enfermedad del suicidio", lo que da cuenta de la gran alteración en la calidad de vida que produce.

Tratamiento tradicional

El medicamento de primera elección para el tratamiento de la neuralgia del trigémino es la carbamazepina, ya que resuelve la sintomatología para entre el 50 y 75% de los casos. Si el dolor no responde de forma adecuada a este fármaco, se usan otros antiepilépticos, como oxcarbazepina, lamotrigina o fenitoína. También se indican opioides, antidepresivos y pregabalina.

Muchos pacientes se vuelven resistentes o no toleran los efectos secundarios de los medicamentos empleados en estos tratamientos. En los casos de falta de respuesta a los fármacos, generalmente se consideran opciones quirúrgicas, como descompresión microvascular o radiocirugía. Como tratamientos complementarios, se recomiendan prácticas de meditación y acupuntura.

Acción terapéutica del cannabis

Dentro de las funciones del sistema endocannabinoide se encuentra el control del dolor. El receptor CB1 está ampliamente distribuido en las regiones del sistema nervioso central y periférico donde se controla la señalización dolorosa. Numerosos estudios preclínicos en modelos animales dan cuenta de las propiedades analgésicas de la acción sobre este receptor.

Asimismo, la acción del receptor CB2 (cuya expresión se induce hasta más de 100 veces ante la lesión de un tejido) es fundamental para la modulación del proceso doloroso, ya que posee la capacidad de disminuir la liberación de intermediarios de inflamación. Cuando la producción de endocannabinoides es insuficiente para estimular los receptores de tipo cannabinoide, la acción de los fitocannabinoides exógenos es una estrategia de gran ayuda para combatir el dolor.

En casos de neuralgia del trigémino la respuesta es muy variada: existen personas que no presentan efecto al usar aceite de cannabis, mientras otras mejoran considerablemente a partir de la incorporación de preparados de planta entera. La respuesta a la via de administración inhalada también es variable: mientras algunas personas sufren agravación de las crisis al vaporizar cannabis, a otras les cambia la vida.

Quienes presentan buena respuesta a esta terapéutica refieren mejoría sobre el dolor, el sueño y el estado de ánimo ya que cuando el cannabis es efectivo bajan la frecuencia y la intensidad de las crisis. Vale destacar que en muchos casos posibilita suspender la farmacoterapia, lo que mejora aun más la calidad de vida, ya que los fármacos indicados habitualmente producen efectos secundarios no deseados (por ejemplo, la carbamazepina produce alteraciones menstruales en el 45% de las mujeres).

Interacciones

El cannabis interactúa con el metabolismo de los medicamentos antiepilépticos y estos, a su vez, interactúan con el del cannabis. Es por esto que su uso en conjunto requiere revisión de dosis. 

El cannabis puede aumentar la concentración plasmática de analgésicos opioides: su uso en conjunto también requiere revisión por eso se aconseja realizar el tratamiento bajo supervisión profesional.

Cepas indicadas

THC:CBD. Variedades con cantidades similares de THC y CBD. En caso de refractariedad se pueden utilizar variedades altas en THC.

Formato y posología

Aceite

vía sublingual

Ha demostrado ser buena opción como tratamiento de base debido a la mayor duración de su efecto y la baja psicoactividad. Se suele iniciar utilizando diluciones medias (1/50), en dos o tres tomas al día de una, dos o tres gotas sublinguales, las cuales se deben titular en función de la tolerancia y el efecto, según cada caso particular.

Cogollo

vía vaporizada

Muy útil para las crisis por su rápida acción, pero en algunos casos puede agravar los síntomas. Se suele iniciar con dos bocanadas a 180°C, se esperan cinco minutos y se evalúa el efecto. En caso de continuar los síntomas, se realiza otra bocanada, aumentando la cantidad en función de las necesidades de cada organismo en particular.

Crema

vía tópica

Esta vía de administración, que posee nula psicoactividad, se puede utilizar como un complemento de las opciones anteriores, funcionando como medida preventiva dada su acción local. Se puede aplicar hasta tres veces por día en la región del dolor acompañada con un suave masaje.

.

.

Es aconsejable que los usuarios trabajen con un profesional de la salud que tenga experiencia en recomendar el Cannabis Medicinal para que los procedimientos de dosificación y administración puedan establecerse y ajustarse de forma individual.

Fuente: CANNABIS MEDICINAL. La guía completa. Dra. Celeste Romero. Dr. Marcelo Morante.